Paslaugų gavėjas:

Juridinio, fizinio asmens pavadinimas:

Kodas:

Buveinės adresas:

Kontaktinė informacija (būtina užpildyti visiems):

Kontaktinio asmens vardas, pavardė

Kontaktinis telefono numeris:

Kontaktinis el. pašto adresas:

Informacija apie nakvynę

Apgyvendinimo laikotarpis (imtinai):
nuo iki

Atvykstančių gyventojų skaičius:

Trumpas gyventojo(-ų) aprašymas (šalis, miestas, atstovaujama sporto šaka ir pan.):

Apmokėti už nakvynės paslaugas tik bankiniu pavedimu (pažymėti kas apmokės):

organizacijos pavadinimas

fiznio asmens vardas, pavardė

Kita informacija:

Δ